常用康复治疗技术操作规范（2012年版）-言语治疗

编者按:本文是摘自卫生部制定的《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》的第三篇的言语治疗

第三篇的言语治疗

第一章 听力障碍
第一节 评定技术
一、主观测听
1、定义 根据受检者对刺激声信号做出的主观判断，评定其听力水平。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：听觉障碍人群，多见于聋儿。
（2）禁忌证：严重精神行为异常、不能配合完成检查的患者。
3、设备与用具 各种声响玩具（如响板、摇铃、铃鼓等）、图片、听力评定筛查软件、听处理评定与训练系统。
4、操作方法及步骤
（1）行为测听法：选择复合声源（如玩具小鼓、哨子、小喇叭等），观察受检者对声音刺激的反应。对配合者可使用秒表试验进行行为测听。
（2）条件探索听力反应检查：检查时利用扬声器给声，选择不同频率的啭音作为刺激声源，每次给声时都附加一个可发光活动的玩具（如会闪光打鼓的小熊等），利用视觉刺激强化患儿的转头反应。当患儿对声音的定位反应被强化固定后，可逐渐降低声音强度以测量患儿对声音的听觉反应阈值。
（3）听力计检查法：利用不同频率、不同强度的纯音作为测试声源，分别测试受检者的骨导听阈和气导听阈，描记听力曲线和评定听力水平。若无听力计可用音叉试验粗略检查。
（4）言语测听：将标准词汇录入磁带或唱片，通过耳机和自由声场测试受检者的言语接受阈和言语识别率。
（5）听力评定筛查软件：听力筛查软件可以提供纯音、啭音和滤波复合音。
纯音测听可用于裸耳听阈的检测，啭音可用于助听听阈的检测，滤波复合音包括蛙鸣、钟声、鸟鸣，可用于声音觉察的检测。该软件界面操作简单，便于非听力学专业人员使用。
（6）听处理评定与训练系统：听处理评定模块中包含听辨声、目标匹配、听辨音、听名词、听动名词、双指令、听主动句和听被动句等听觉处理的评定。
5、评定标准
（1）行为测听法：给声后根据患儿的反应进行观察，6 个月以下的婴儿会出现惊吓反应、听睑反射（又称瞬目反射）及唤醒反应，6 个月到1 岁的婴儿会出现声定位反应，即头转向声源一侧。由此可以粗略判断患儿对声音的敏感性，是一种粗略筛查听力异常的方法。
（2）言语测听检查时，言语接受阈以声强级（dB）表示，言语识别率是指受试耳能够听懂所测词汇的百分率。正常受检者能够听懂50%以上的词汇。
（3）听力评定筛查软件和听处理评定与训练系统根据系统设定的评定标准。
6、注意事项
（1）主观测听经常会受到受检者主观意识、情绪、智力水平、年龄、文化程度和行为能力配合的影响，所以在一些情况下（如伪聋、智力迟滞、婴幼儿失语症、肢体瘫痪等），检测结果应结合其他检查。
（2）行为测听法测试时应避免受检者接触或看见声源物品。
（3）条件探索听力反应是检查儿童健耳的听觉能力，适合于双侧耳听力异常的筛查，另外也可作为评测儿童注意力以及声定位能力的工具，适用于脑瘫、语言或精神发育迟缓的患儿。
（4）听力计检查法适合3 岁以上儿童以及成人的听力检查，用来判断听力障碍的类型、估计病变部位以及评价助听器的验配。
（5）听力筛查评定系统可提供纯音、啭音、滤波复合音等进行裸耳听阈、助听听阈等的评定。
（6）言语测听法目前主要应用于助听器的验配、人工耳蜗术后康复评定和训练。
二、客观测听
1、定义 采用脑干听觉诱发电位仪、耳声发射测听仪等客观测听设备进行检查。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：听力障碍人群，多见于聋儿。
（2）禁忌证：严重精神行为异常的患者。
3、设备与用具 脑干听觉诱发电位仪、耳声发射测听仪。
4、操作方法及步骤
（1）脑干听觉诱发电位仪：记录听刺激下诱发的电位改变，测试时采用每秒20～30 次短声刺激。
（2）耳声发射测听：利用高敏度特殊的仪器对产生于耳蜗，并经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量进行探测并记录的方法。耳声发射测听具有客观、简便、无创、灵敏、省时的特点，目前已经用于婴幼儿听力筛查的首选方法。听力筛查时未通过耳声发射检查的新生儿要进一步进行脑干听觉诱发电位检查，以便对耳聋的早发现早治疗。
5、评定标准 耳声发射测听作为婴幼儿听力筛查判断。脑干听觉诱发电位测试中Ⅰ～Ⅴ波较为重要，听力正常者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ三个波较稳定，且Ⅴ波的反应阈值与主观听阈较接近，一般为主观听阈上0～20dB，故临床上常以Ⅴ波作为听阈的检测波。
6、注意事项 如受检者不能配合检测，可口服催眠镇静类药物，使其在检测过程中保持安静。
第二节 治疗技术
一、声音察觉训练
1、定义 对声音有无的感知训练。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：听力障碍人群，多见于聋儿。
（2）禁忌证：严重精神行为异常的患者。
3、设备与用具 各种声响玩具、录音机、节拍器、计算机辅助的听觉康复训练仪。
4、操作方法及步骤
（1）声刺激训练：
1）每天给予聋儿丰富的听觉刺激，每次几分钟或几十分钟不等，一天听4-8次。
2）设计小组的声刺激游戏，治疗师可以让儿童分别藏好后发出声音，再让寻找的聋儿根据听到的声音去找人。
（2）乐音刺激训练：听音乐，让聋儿随乐曲拍手、跺脚、点头等，击鼓传花游戏，训练对声音的察觉和反应。
5、注意事项 每次声刺激训练之后应让患儿休息10 分钟再进行下一轮的训练，否则容易引起疲劳。若聋儿在听到声音时面部表情有所表现，下次训练即可适当降低听音强度。
二、声音辨别训练
1、定义 辨别声源方位和声音有无、声音次数、远近及高低的训练方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：听力障碍人群，多见于聋儿。
（2）禁忌证：严重精神行为异常的患者。
3、设备与用具 各种声响玩具、录音机、节拍器、计算机辅助听觉康复训练仪。
4、操作方法及步骤 使用各种声源，通过其发出的位置、声音的发出及停止、发声的次数、发声的音量大小等基本发声信息，让聋儿辨别声源的方位、辨别声音的有无、次数、远近及高低。利用听觉康复训练仪时，可进入声音辨别训练项目中，通过机器调节发出不同性质的声音进行辨别训练。
5、注意事项 辨别声源的方位时，禁止受检者看见声源放置的位置。
三、声音识别训练
1、定义 基于声音音位对比条件下的音位识别和对简单词语的识别训练。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：听力障碍人群，多见于聋儿。
（2）禁忌证：严重精神行为异常的患者。
3、设备与用具 录音机或计算机辅助听觉康复训练仪。
4、操作方法及步骤 点击听觉康复训练仪中的听识别模块，进入听觉识别训练，包括音位识别中声母音位识别和韵母音位识别、词语识别中单、双和三音节的词语识别。
5、注意事项 充分利用多媒体效果，利用触摸屏调动听力障碍患者的动手能力，训练效果更佳。
四、声音理解训练
1、定义 对声音（包括言语声和非言语声）的理解训练。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：听力障碍人群，多见于聋儿。
（2）禁忌证：严重精神行为异常的患者。
3、设备与用具 录音机或计算机辅助听觉康复训练仪。
4、操作方法及步骤 点击听觉康复训练仪中的听理解模块，进入听理解训练模块，包括言语声的词语理解和短文理解、非言语声的理解（如自然界的风声、雷电声等）。
5、注意事项 充分利用多媒体效果，利用触摸屏调动听力障碍患者的动手能力，训练效果更佳。
五、助听器和电子耳蜗应用技术
1、定义 为使听力障碍患者获得较为理想的补偿听力，需要进行助听器或人工耳蜗的选配，并训练和指导听力障碍人群应用。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：听力障碍人群，多见于聋儿。
（2）禁忌证：严重精神行为异常的患者。
3、设备与用具 助听器验配软件，人工耳蜗调试软件。
4、操作方法及步骤
（1）选配前进行详细的评定。
（2）选择助听器的类型。
（3）优先验配的一侧耳。
（4）考虑双耳助听器。
（5）根据个体耐受情况选择助听器的功率。
（6）指导听力障碍患者佩戴方法并鼓励其长期佩戴。
5、注意事项 助听器选配阶段的训练一定要循序渐进，从易到难，给患者较长的适应期。
第二章 失语症
第一节 评定技术
一、失语症
1、定义 通过各种语言测验明确失语症的类型和不同语言方式损害的水平与程度，评价语言加工模块受损和保留信息的方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等原因引起的失语症。
（2）禁忌证：处于急性期或者病情不稳定、全身状态不佳、病情进展期。
3、设备与用具 失语症检查量表、录音笔、秒表、铅笔、橡皮、纸、尺子，或失语症评价计算机辅助系统。
4、操作方法与步骤
（1）资料收集：收集患者的临床专科资料及个人史、家庭环境、兴趣爱好等。
（2）听理解检查：
1）听词-图匹配：呈现3～6 张图片或实物，检查者说出词，患者指出相应图片或实物。测验内容可以为不同语义范畴的词，如：人造物、植物、动物、动作、颜色、躯体部位等。这一测验可以分辨出患者是否存在语义范畴的选择性损害。
2）句子理解：呈现3～4 张图片，检查者说出句子，患者指图。测验的句子包括简单的主语─谓语结构、主语─谓语─宾语结构，以及有一定难度的被动句、比较句等。
3）语段理解：检查者朗读语段，患者听后回答检查者的问题。测题由具有故事情节的短文构成。对语段的理解不但需要一定的语法知识，还需有短时记忆的能力。
4）执行指令：在桌子上摆放3～4 个实物，患者执行检查者的言语指令或动作指令。执行指令测验由长度不等的语句指令组成，句中包括一些方位词，如“旁边”、“前面”、“里”、“之间”，目的是观察患者对方位词的理解能力以及听语保持广度。如果患者对指令“把钢笔放在盘子旁边”的反应是摸一下钢笔，又摸盘子，但不知如何摆放，说明他可理解语句中的实义词，短时记忆正常，但不理解方位词及两者的关系。
（3）言语表达检查：
1）对话：检查者询问患者的姓名、年龄、住址、工作、家庭信息等，了解患者的言语流利性、语调、语句长度、发音的灵活性、语法结构，是否有找词困难、有无错语，是否有言语失用症或构音障碍。
2）图画描述：呈现一张有故事情境的图画，让患者尽可能多说，观察患者的言语表现，具体内容同上。
3）系列言语与自动语序：要求患者自己数数, 或跟着检查者一起数数；背诵熟悉的诗词或诗歌。观察重度失语症患者是否保留简单的自动语序。
4）词复述：检查者说一个词，患者复述，检查者可以重复一次。复述的词汇长度由1～3 个字组成，以便观察词长效应。如果进行非词与真词复述测验，两类词长应相同，利于对真词和非词复述进行比较。词复述是一个简单作业，失败的原因应从两方面分析：一是听输入，二是言语输出。
5）句复述：检查者说一个句子，患者复述。句复述测验中的语句由短至长排列。短句3 个字，长句20 个字左右。
6）图/物命名：呈现一幅图画或一个物体，要求患者说出它的名称。命名时图画呈现的时间一般≤30 秒，记录患者的反应。如果30 秒无反应，进行下一个项目的命名测验。检查中可以采用实物命名和躯体部位命名。当实物、躯体部位命名不成功，可以触摸实物和躯体部位后再命名，以除外视觉失认造成的命名失败。
7）句子完形命名：呈现一副图画，患者听一个需要完形的句子，如：“这是我们坐着休息的一把 ”，患者说：“椅子”。这个测验用于观察命名困难的患者，是否具有语句完形的能力。
8）反应命名：检查者提问，患者回答。答案可以包括名词、动词、颜色等，如“铅笔是干什么用的”，该测验属于找词测验，但同时也依赖于一定的听理解能力。
9）列名：要求患者在1 分钟内尽量多说动物或水果名称。观察词联想的流畅性和灵活性。
10）图画描述：出示动作图片，要求患者用语句描述，如“孩子们堆了一个大雪人”。图画描述可以观察患者找词和构成句法结构的能力。在上述言语表达测验中，都应详细记患者的言语反应，尤其是错语，如：语义错语、无关错语、音位性错语、新词和持续言语等。通过分析错语的类别，判断患者找词或命名的损害层级，有利于指导治疗。
（4）阅读与朗读检查：
1）字辨认：出示一个靶字，患者从4～5 个近形字中选出与靶字相同的字。不论是朗读还是阅读，前提是辨认熟悉的符号。它不涉及语义的理解，是单纯的视知觉匹配作业。
2）字词朗读：呈现一个字词，患者朗读。朗读中的词应该与听词辨认、命名测验的部分词汇相同，以便将听、说、读、写功能进行对照分析。
3）语句朗读：呈现一个语句，患者朗读。朗读的语句一般与复述等测验内容相同，便于在视～说（朗读）与听～说（复述）功能之间进行比较。
4）词～图匹配：呈现3～6 张图片，检查者出示一个词，患者指相应的图片。目的是了解字形～语义间的联系。该测验应与听词-图匹配内容相同，便于在听、视通路之间进行比较

，有助于判断是感觉通路的损害，还是语义系统的损害。
5）阅读语句：呈现一个不完整的语句，患者阅读句子，根据句子的意思从4 个词中选出正确的1 个词填空。供选择的４个词之中有的是近义词，有的
与语句中的某些词汇有联系。在做出选择时，患者要检查所选词在上下文中的句法及语义方面可接受性，对提供的选择逐一排除。
6）执行文字指令：在桌子上摆放3～4 个实物，呈现文字指令，患者按文字要求移动物品。它与听理解测验中的执行口头指令内容相同，涉及到一些方位词的理解，但呈现刺激的方式不一样。一种是以听刺激作为输入方式，另一种是以文字刺激作为输入方式。将两个测验结果进行比较，判断听接收与视接收两种功能哪个保留得更好。
（5）书写检查：
1）书写姓名、住址及抄写：要求患者写出自己的姓名和住址。如果不能书写，则抄写。目的是初步了解患者的书写能力，是否存在构字障碍、镜像书写等；
2）初级水平听写：检查者朗读数字、偏旁、部首、笔划少的文字，患者书写。这一任务是简单的文字符号提取；
3）看图书写命名：呈现图片，患者写出图中事物的名称。图片可包括人造物、植物、动作。可与听理解、视图命名、阅读、复述测验的部分内容相同，以便在多个语言功能之间进行比较；
4）描述书写：给患者看１张情景图画，要求患者尽可能多地写出看到的事情。这一测验涉及到找词、组成语句的复杂操作；
5）听写语句：检查者朗读句子，患者书写。听写语句的内容与看图书写的内容相同。目的是在这两种测验的反应之间进行比较。在书写测验完成后，要对书写文字进行错误分析。
5、评定标准
失语症评定通常根据测题数进行评分，以每个分测验的测题总数为分母，正确回答题目数为分子，计算每个分测验的正确率。现以西方失语症成套测验为例，介绍以失语症分类为目的的检查内容及评定标准。
（1）评定内容：
1）自发语：满分20 分，以问答及描述图片内容的形式检查患者自发言语的损伤情况，包括基本信息内容10 分和流畅性10 分。
2）听理解：满分10 分，是非听理解；指出所听单词的对应实物、图片或躯体部位；执行口头指令等。
3）复述词、句：满分10 分。
4）命名：满分10 分，说出实物或图片的名称；列举动物名称、语句完成回答、短句应答等。
5）阅读：满分10 分，语句理解、执行文字指令、字-图匹配、听字指字、朗读数字、笔画辨别、字结构听辨认等。
6）书写：满分10 分，自动书写、序列书写、抄写、看图书写、描述情景画、书写及语句听写、视物听写词等。
7）相关认知功能：满分10 分，运用、运算、绘图、积木组合以及RAVEN检查等。
（2）评定标准：
1）失语指数（AQ）=〔（1）+（2）+（3）+（4）〕×2，AQ < 93.8 即可判定有失语。
2）失语症严重程度分级（波士顿诊断性失语症检查，BDAE）：
0 级：无有意义的言语或听理解能力；
1 级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测和询问，可交流信息范围有限，听者在言语交流中感到困难；
2 级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的意思，患者与检查者都感到进行言语交流有困难；
3 级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能；
4 级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制；
5 级：有极少的、可分辨的言语障碍，患者主观上可能感到略有困难，但听者不一定能明显察觉到。
6、注意事项
（1）评定量表的选择：西方失语症成套测验（WAB）是以失语症分类为主要目的，测题量相对较少。波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、汉语标准失语症检查（CRRCAE）、汉语失语症检查（ABC），其编制以临床表现为基础，以失语症分类为目的，测验项目和测题相对较多，可以用于观察治疗前后语言功能的变化。汉语失语症心理语言评价（PACA）是建立在语言加工模型基础上编制的，其目的是揭示语言加工某个或某些模块及模块间的联系是否受损，测题较多，可以用于观察治疗前后语言功能和语言加工模块的变化。检查者根据患者的临床表现和检查目的，选择适当的检查和适当的测验进行评价。
（2）检查环境：选择安静的房间，避免干扰。
（3）准备工作：
1）应在了解患者的背景资料后，根据患者的情况，事先进行检查内容（包括用具）和顺序的准备；
2）检查前应对患者或家属说明检查目的、要求及主要内容，以取得同意及充分合作；
3）需佩戴眼镜、助听器、义齿的患者，检查前应先佩戴好。
（4）检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，如是否合作、是否疲劳等。
（5）检查中不要随意纠正患者的错误反应。
（6）检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录患者的原始反应（包括各种错语、手势、体态语、书写表达等）。
（7）患者身体不佳、体力不支时，不得勉强继续检查。
二、口面失用症
1、定义 采取口面动作执行和模仿的方式，对无明显唇、面、舌瘫痪，但不能有目的地、随意地进行唇、面、舌运动的患者评定其口面失用症存在与否及其严重程度的方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：口面失用症，可疑口面失用症。
（2）禁忌证：处于急性期或病情不稳定，全身状态不佳，病情进展期。
3、设备与用具 检查用量表。
4、操作方法与步骤
（1）操作方法：
执行任务时：首先向患者讲明要他做什么,然后让患者执行。
模仿任务时：检查者先做动作,然后让患者模仿。
（2）动作检查：
表2-1-1 口面失用的动作检查量表
口面、示意动作 执行 模仿
1．咳嗽
2．鼻吸气
3．吹灭火柴
4．吸吸管
5．吹鼓面颊
6．噘嘴
7．闭唇
8．示齿
9．点头
10．摇头
5、评定标准 每项正确完成记1 分。
6、注意事项
（1）检查前应对患者或家属说明检查目的、要求及主要内容，以取得同意及充分合作。
（2）排除口面部感觉和运动障碍。
三、言语失用症
1、定义 通过复述自动语序、观察行为等，对无明显唇舌瘫痪、声带麻痹，但不能有目的地、随意地发声及发音，或发音费力、笨拙、语音歪曲的患者，评定其是否存在言语失用症及其严重程度。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：可疑言语失用症，言语失用症。
（2）禁忌证：处于急性期或者病情不稳定，全身状态不佳，病情进展期。
3、设备与用具 检查用量表。
4、操作方法与步骤
（1）操作方法：首先向患者讲明要他做什么,然后嘱患者执行。
（2）检查步骤：
1）患者自己从1 数到10；
2）患者跟着检查者同时数数；
3）患者自己唱8 个音阶；
4）患者跟着检查者同步唱8 个音阶；
5）患者跟着检查者一个音、一个音的发；
6）患者跟着检查者一个音段、一个音段的发；
7）行为观察。
5、评定标准
（1）数数：患者自己从1 数到10；评分：每个数字正确记1 分。
（2）患者跟着检查者同时数数；评分：每个数字正确记1 分。
（3）唱音阶：自己唱8 个音阶；评分：每个音阶正确记1 分。
（4）患者跟着检查者同步唱8 个音阶；评分：每个音阶正确记1 分。
（5）发音：患者跟着检查者发音：
a o e y u ü b p m f d t n l g k h j q x
评分：每个音正确记1 分。
（6）患者跟着检查者发音段：
a o e ，y u ü ，b p m f ，d t n l ，g k h， j q x
评分：每个音段内所有音位正确记1 分。
（7）行为观察：自发言语：流利／中间型／非流利；言语速度：正常／缓慢；言语动作搜索：无/有。
6、注意事项 检查前应对患者或家属说明检查目的、要求及主要内容，以取得同意及充分合作。
第二节 治疗技术
一、听理解治疗技术
1、定义 采用词汇、短语、语句、语段等语言材料给予听觉输入，提高失语症患者听理解能力的治疗方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：听理解障碍者。
（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常的患者。
3、设备与用具 图片、听理解训练计算机辅助系统。
4、操作方法与步骤
（1）名词听理解：
1）呈现1 张图片（如1 张钥匙图），或者一个实物（钥匙），治疗师手指着图片或实物说“钥匙”、“指钥匙”或者“把钥匙递给我”并示意患者指出图片或物体或做出反应；
2）当确信患者理解了，治疗师摆放2 张图或2 个实物（例如：钥匙和勺子），由治疗师说出其中一个物体名称，患者指出相应的图片或物体；
3）当患者达到80～90%正确，将干扰图逐渐增加到3～6 个，干扰图由不同类事物，逐渐增加到同类事物；
4）在反复训练时，目标图的位置要经常变换，避免患者记忆图片的空间位置，而不是事物的特征。
（2）动词听理解：
1）完成动作指令：患者听指令后，执行动作。如：向上看、向下看、站起来、坐下、闭上眼睛、睁开眼睛、转身、伸出舌、笑一笑、摘下眼镜、戴上眼镜等。
2）动词听理解：呈现3～4 张动作图片，听动词后，患者指出动作图片。
3）方位词听理解：桌子上摆放3～4 个物品，患者听指令后执行。如：“把笔放在本上”。
4）形容词听理解：呈现3～4 张图片，患者听形容词指出相应的图片。如：高、胖。
5）语句听理解：听描述功能语句后，患者指图或指实物。如：“哪个是可以喝的东西”，指出图片或实物。
6）回答问题：呈现一张图画，检查者提问，如：“女孩在走吗?”，“鲁迅是作家吗？”，患者回答。
（3）听语记忆广度扩展：
1）指出2～3 个物体：呈现5～6 张物体图片，治疗师说出2～3 个物体的名称，患者指出。如：尺子、椅子、窗户。
2）指出2～3 个动词：呈现5～6 张动作图片，治疗师说出2～3 个物体的名称，患者指出。如：走、读、睡觉。
3）指出不同形状和颜色的物体：呈现3～4 张彩色图片，治疗师说出物体的形状和颜色。如：“哪个是绿色的、圆圆的?”。
4）指出句子中描述的图片：呈现3～5 张物体图片，治疗师说一个描述图片的句子，患者指出图片。如：“指出人们在海边散步的图片”。
5）遵循两个动词指令：呈现3～5 个物品，治疗师发出指令，患者执行。如：“指一下书，拿起铅笔”。
6）回答涉及听觉广度的问题：治疗师说出含有2～6 个记忆组块的问题，患者回答。如：“梨、桃、鸡全是水果吗?”。
7）听短文，回答问题：检查者朗读一个短文或故事，提出相关问题，患者回答。
5、注意事项
（1）根据语言评价结果，选择恰当的训练材料和难度。
（2）使患者家属充分了解其障碍情况和训练内容，取得家属的配合，使得治疗内容可在日常生活中得到练习。
二、阅读理解治疗技术
1、定义 采用词汇、短语、语句、语段等文字材料给予视觉输入，提高失语症患者阅读理解能力的治疗方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：阅读理解障碍者。
（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常者。
3、设备与用具 图片、字卡、阅读理解训练计算机辅助系统。
4、操作方法与步骤 在此训练中，由治疗师提供不同内容的文字刺激，患者以不同的方式回答。
（1）字词阅读理解：
1）字词与图或实物匹配：呈现1 个字词，1 幅靶图和1～5 幅干扰图。患者读字词后，找出相应的图。
2）读短语填空：呈现未完成的短语，如：猫抓__（海洋、老鼠、狗），患者从备选词汇中选出恰当的词。
（2）同义词、反义词阅读理解：
1）同义词选择：呈现未完成的短语，如：美丽的同义词是__（漂亮、强大)，患者从备选词汇中选出恰当的词。
2）反义词选择：呈现未完成的短语，如：高的反义词是__（胖、长、矮），患者从备选词汇中选出恰当的词。
（3）动词、方位词、形容词的阅读理解：与听理解治疗技术的内容和步骤相同，但以文字为刺激方式。
（4）句子的阅读理解：
1）句与图匹配：呈现1 个句子和3～6 张图片，患者阅读句子后，找出相应的图片。如：门开着。
2）简单句填空：呈现未完成的1 个句子，如：中国的一个省是__（黑龙江、朝鲜、六月），患者从备选词中选出恰当的词。
3）复杂句填空：呈现未完成的1 个句子，如：__被男孩开走了（旅行、自动、汽车、发动机），患者从备选词汇中选出恰当的词。
4）读句子选择动词：呈现未完成的1 个句子，如：他去树林里__蘑菇（挖、采、浇），患者从备选词汇中选出恰当的词。
5）执行文字指令：与听理解治疗内容和步骤相同，但以文字为刺激方式。
6）读短或长句回答是否问题：呈现1 个文字句子，如：“10 比4 少吗?”，患者做出回答。
7）短篇或长篇文章，回答多选题：呈现1 短篇或长篇文章和3～5 个多选题，患者阅读后，回答多选题。
5、注意事项
（1）明确患者的阅读理解水平，选择恰当的治疗内容和难度。
（2）对偏盲患者，尽量将文字和图片放置在其视野范围内。
三、言语表达治疗技术
1、定义 采用不同的方式刺激患者的口语表达，提高患者言语表达能力的治疗方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：表达障碍的患者。
（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常者。
3、设备与用具 压舌板、纸质图片、字卡、物品、镜子、录音机、言语表达训练计算机辅助系统。
4、操作方法与步骤
（1）言语失用症治疗技术：
1）发声训练：治疗师对着镜子发/a/音，患者注视治疗师的发音动作并注意听，然后把镜子放在患者面前，患者模仿。治疗师把患者的手放在治疗师的甲状软骨上，治疗师发音让患者感觉声带的振动，然后再把患者的手放在他自己的喉部，模仿发声。训练反射性发声，如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕哝、大笑、叹气或哼调子，促进随意发 /a/音。当患者能自发地发/a/后，练习不同的音高、音量和持续时间，如：练习发/i/、/u/、/o/ 、/ei/等音。
2）唇舌运动训练：患者照着镜子模仿治疗师的唇舌运动。辅助患者张嘴、闭唇。应用压舌板、模仿、照镜子，教患者舌的伸出、缩回、舔上下齿、顶硬腭运动。
3）声韵母连续发音：先掌握单个韵母或声母发音，标准是做出20 次发音尝试。选择易于看到发音动作位置的语音，如：/m/可用它作为治疗的开始。治疗师发/m/，患者闭双唇，或治疗师用无名指和中指夹住患者双唇，食指碰触一侧鼻孔。唇闭合后，要求患者发“嗡嗡”声，患者可触摸治疗师的喉部。鼓励患者哼熟悉的曲调。治疗师指导患者从发/m/音再张口，或从 /m/音到元音，这个元音是已保留的语音。将掌握的辅音与元音/a/一起发，可应用有意义的刺激，如：/m/与/a/连续发，说出“妈”、“马”；/w/与/u/一起发，说出“屋”、“舞”、“雾”；/w/与/a/一起发，说出“袜”、“瓦”等。一旦患者获得了基本“词汇”的牢固的发音位置，就可尝试说困难词的单音，然后把这些分离的语音合成音节或词。
（2）口语表达治疗技术：
1）单字的产生：用数数的方法，诱导出单字的产生，如请患者跟着治疗师数1～10，然后治疗师告诉患者“数字１，就是衣服的衣”，并呈现一张画有衣服的图片，再反复说“衣”，以巩固效果。比较容易发的声母是/b/、/m/等音，其次是唇齿音/f/，舌面音/j/、/q/、/x/，舌尖前音/z/、/c/、/s/。比较难发的是舌根音/g/、/k/、/h/，舌尖后

音/zh/、/ch/、/sh/、/r/，舌尖音/d/、/t/、/n/、/l/。这些声母发音的难易程度，不同的患者有不同的变化，训练时应根据具体情况，先练习容易发的音，能发哪些音就练哪些音，切不可勉强。在声母和韵母发音的基础上，由发单音过渡到发音节，即声母与韵母结合起来发，如/ji/（鸡）、/ya/（鸭）,并呈现相应的图片，患者看到自己能说出有意义的
字，可以增加训练的信心。
2）词语的产生：唱简单、熟悉的歌曲有助于诱导患者说出歌词。开始时治疗师与患者一起唱，逐渐把曲调减弱，让患者唱出歌词，最后说出歌词，必要时给患者提供歌词的文字。
3）语句完形：出示靶词（要求患者说出的词）的图片，由治疗师说出语句的前半部分，稍有停顿，患者说出后半部分。如果患者说出后半部分有困难，治疗师可说出后半部分的第一个字，患者说出最后一个字。简单句，如：我骑自行车＿（上班），用牙刷＿（刷牙）；简单谚语、格言、成语，如：熟能生＿（巧），五湖四＿（海），近朱者赤，近墨者＿（黑）；歌词，如：东方红＿（太阳升）。
4）词选择：治疗师呈现一张靶词的图片，说出两个词，如“这是茶杯还是钢笔？”，患者说出图片中的物品名称。一般情况下，靶词应是选择词中的第一个词，以抑制复述。但患者出现困难时，可将靶词置于尾部，以鼓励患者正确表达。这一方法可用于其它言语中，如靶词是“喝茶”，治疗师问：“他在喝茶还是洗脸？”。
5）图命名的范畴、功能及描述：给患者提示需要说出该物名称的范畴、功能，并对该物进行特征描述。如“茶杯”，提示可以是“它是一种茶具”（范畴），“是喝水用的”（功能），“它有一个把，掉在地上会打碎”（特征描述）。并根据患者对刺激的反应，提供与靶词有关的字、语音信息，逐步过渡到由患者说出名词。
6）手势暗示与动作配合：当要求患者说出动词时，如“喝水、睡觉、洗脸”等，患者出现困难，治疗师在给予其它提示的同时，可做相应的动作。
7）范畴内找词：范畴内找词是指在规定的时间内，尽可能多地说出某一范畴的名称。如国家、蔬菜、交通工具、家具、家用电器等名称。
8）词语联系与组词：治疗师说出一刺激词，如“火”，患者说出与这一词相关的词，如热、火焰、红色、暖和。组词要求患者用一个字组词。如“火”，可以组成火炉、火柴、火锅、焰火、炮火、火车、发火等。
9）动词语义理解：呈现一张动作图画，向患者解释动词的意义，并要求患者做出该动作。治疗师做动作，患者根据动作信息从3～5 个词中选1 个正确的词，这5 个词分别为靶词、与靶词语义相近动词、与靶词语义无关动词、与靶词动作相反动词、与靶词字形或字音相近字词。
10）动词产生：治疗师做出一个动作，患者说出动词。如果存在相反动作，则做出2 个动作，并做出解释，如：“抱”、“背”，“推”、“拉”等。给患者呈现1 个动词，让他尽可能地多想与动词相关的名词，组成谓语-宾语结构。如“浇”，可以组成“浇花”、“浇菜”、“浇树”等。给患者2 个名词（主语、宾语），让他想出1 个动

词组成1 个句子。如“修理工-汽车”。尽量多地说出与1 个名词有关的动词，如“花”，可以组成“浇花”、“买花”、“卖花”、“种花”、“栽花”。给患者描述一个场景，患者说出动词，如“花枯萎了，你会干什么？”，可以让患者先做出动作，再说出动词。
11）语句生成：主动句生成示例：呈现1 张图片，并呈现３张词卡分别代表主语、谓语、宾语；患者将词卡排列成语句，大声朗读，随后移开词卡；患者根据记忆复述语句，回忆正确的句法结构；然后，给患者呈现一动作图片，要求说出主语-谓语-宾语句型；必要时可用问话诱发反应，如“他在干什么？”。被动句生成示例：呈现一张图片，将被动句的几个成分分别写在卡片上，如“猫”、“被”、“狗”、“追”；随机排列后由患者排出正确语序；然后在无字卡的帮助下，患者看图说出被动句。
5、注意事项 上述的语言治疗步骤不是一成不变的，应根据患者的具体情况灵活应用，并加以改造。
四、书写表达治疗技术
1、定义 采用抄写、部件组合、完形书写等形式刺激患者做出书写反应，促进患者文字表达能力的治疗方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：书写表达障碍者。
（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常者。
3、设备与用具 纸质图片、字卡、物品、笔、纸、书写治疗计算机辅助治疗系统。
4、操作方法与步骤
（1）描摹或抄写：呈现供患者描摹或抄写的线条、图形、数字、文字。患者描摹或抄写。
（2）延迟抄写：将一个字呈现3 秒后，移开。患者根据记忆书写该字。
（3）部件组合：将一个字的数个部件拆开，如：“帽”，拆开为“巾”和“冒”，让患者将部件组合成一个字，并写出。
（4）同音字、近音字书写：给患者看一个字，如：“马”，让他尽可能多的写出含有“马”的其他字，如：“吗”、“码”、“妈”、“骂”、“蚂”等。
（5）完形书写：提供一个偏旁或部首，让患者尽可能多的书写具有该偏旁或部首的字。
（6）短句书写：当患者有一定的字词书写能力后，可进行短句书写，逐步增加句子长度和语法难度。可以将口语表达治疗技术的内容用于书写表达。
5、注意事项 无。
五、实用交流能力技术
1、定义 通过应用多种交流方式，最大程度地提高失语患者利用其残存交流能力、适应日常生活活动的治疗方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：各种类型失语症。
（2）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展期；明显情感、行为和精神异常。
3、设备与用具 图片、字卡、物品、纸、笔。
4、操作方法与步骤
（1）将一叠图片正面向下放在桌上。
（2）治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容。
（3）利用各种表达方式（如：命名、描述、手势、书写等）将信息传递给对方。
（4）接受者通过反复确认、猜测、质问等方式进行适当反馈。
5、注意事项
（1）表达者传递对方不知的信息。
（2）自由选择沟通手段，不限于口语，可用书面语、手势、绘画等手段。
（3）表达与接收者在交流时处于同等地位，会话任务应交替进行。
（4）患者作为表达者、治疗者作为接受者时，要给予适当的反馈，促进患者表达方法的修正和改进。
（5）采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料如实物、照片新闻报道等。
（6）设定更接近于实际生活的语境变化，以引出患者的自发交流反应。
六、辅助交流技术
1、定义 采用手势、图画和交流板等代偿手段提高患者日常生活交流能力的治疗技术。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：重度失语症患者。
（2）禁忌证：明显情感、行为和精神异常者。
3、设备与用具 图片、字卡、物品、纸、笔、亲属照片。
4、操作方法与步骤
（1）手势交流：
1）理解手势：将3～4 张动作图片放在桌子上，如：喝水、吃饭、睡觉。治疗师做一个动作，患者指出这个动作的图片。治疗师可以重复几次该动作，直到患者能够正确地辨认所有的动作。
2）模仿手势：治疗师说动作的名称，同时做动作，患者模仿。
3）同时做动作：治疗师说动作的名称，患者与治疗师同时做动作。
4）听指令执行动作：患者听指令后，做动作。
5）看文字执行动作：患者看字后，做动作。
6）用动作回答问题：治疗师提问题，如：“你想喝水怎么办？”，患者做动作。
（2）绘画交流：
1）辅助画图：呈现一张图，治疗师握住患者的手，照着画图。治疗师指导患者画一些与日常生活有关的用品、食物，如：电话、刮脸刀、雨伞、香烟、手杖、车辆、鞋、梳子、眼镜、毛巾、葡萄、苹果、桃、梨、牛、鸡、香蕉、鱼等。
2）数人画相同的图：几位患者围坐在一起，画一个同样的物品，如苹果、茶杯、房子。也可以临摹相同的简单图画，然后看谁的画可以传递信息。
3）数人画不同的图：每位患者拿到一张不同的图画，如茶杯、剪刀、椅子。每人尽量画好自己的画，画好后，由其他人来辨认他画的是什么。
4）看字画图：每位患者拿到一张不同的字卡，患者画出图。如果患者不认识这个字，治疗师可朗读给他，或告诉他相应的图画或物品。
5）画图交流：治疗师问患者问题，患者画画作为反应。如：“你早晨吃什么了？”，“你是坐出租车来的，还是坐公共汽车来的？”。
（3）交流板的设计：简单的交流板包括日常生活用品与动作的图画，可以由一些照片或从刊物上剪裁的图画组成。这些照片或图画应能使患者指出他要做什么，如喝水、上厕所、看电视等；他要去的地方，如商店、朋友家。另外也应包括标志一些概念的图画，如上、下、大、小、热、冷、白天、黑夜、有病、饥饿。根据患者的需要与不同的交际环境，设计交流板。
（4）交流板的训练：
1）听理解训练：呈现2～3 张图，让患者听问题，如“哪一个是床？你睡觉时用的。”，患者指出相应的图。
2）指图训练：要求患者应用交流板作为表达方式，如治疗师问，“如果你累了，你会指哪个图画？”。
（5）交流册的训练：当患者可以应用简单的交流板后，将交流板扩大为交流册，即将照片或图片按照类别分开，每页为相同一类的图片。如：第一页为家人或护理人员照片3～4 张，第二页为动作图片，第三页为物品图片，第四页为食物图片，以此类推。根据患者的能力逐步扩大交流内容。
5、注意事项
（1）脑血管病或脑外伤急性期患者，病情许可时，可以在床边进行训练。
（2）当患者可以借助轮椅活动时，可到训练室进行训练，尽量避开视觉和听觉上的干扰。
（3）对重症失语症患者，首先要用手势、笔谈、交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。
（4）治疗次数和时间可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时，为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。
（5）形式上以一对一训练为主，有时要进行集体训练，增加患者的自信心和兴趣。
（6）训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查或训练物品，要尽量使用一次性的。
第三章 构音障碍
第一节 评定技术
一、呼吸评定
1、定义 观察安静时患者的呼吸状态以及发音时呼吸控制的过程。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：可疑构音障碍者。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具 秒表。
4、操作方法与步骤
（1）静止状态：在患者静坐、没有说话的情况下进行观察和评价。当评价有困难时，可让患者用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。正常能稳定呼出且平均时间只用5 秒。
（2）言语：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。辅助评价方法是让患者尽可能地一口气数到20（10 秒内）。检查者不应注意受检者的发音，只要注意完成这一要求所需呼吸的次数。正常情况下可以一口气完成要求。
5、评定标准
（1）安静状态分级：
1）没有困难；
2）吸气或呼气不平稳或缓慢；
3）有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；
4）吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比3）更加严重；
5）患者不能完成上述动作，不能控制。
（2）言语分级：
1）没有异常；
2）由于呼吸控制较差，流畅性极偶然的被破坏，患者可能声明他感到必须停下来做一下深呼吸，即需要一次外加的呼吸来完成这一要求；
3）患者必须说的快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求；
4）患者用吸气或呼吸说话，或呼气非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性，患者可能需7 次呼吸才能完成此要求；
5）由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1 次呼吸只能说1个词。
6、注意事项 存在以下情况时，不宜进行评定：
1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；
2）意识障碍、痴呆或认知功能障碍无法配合检查者；
3）拒绝检查或完全无康复意愿者。

二、喉功能评定
1、定义 观察喉部的发声以及对音调和音量的调节过程。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：可疑构音障碍者。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具 秒表。
4、操作方法与步骤
（1）发音时间：示范，让患者尽可能长地说“啊”，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。
（2）音调：示范，让患者唱音阶（至少6 个音符），并在患者唱时作评价。
（3）音量：让患者从1 数到5，每数一次增大一次音量。开始用一个低音，结束用一个高音。
（4）言语：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和高音是否适宜。
5、评定标准
（1）发音时间分级：
1）患者能持续说“啊”15 秒；
2）患者能持续说“啊”10 秒；
3）患者能持续说“啊”5～10 秒，但断续沙哑或发音中断；
4）患者能清楚持续地说“啊”3～5 秒，或虽能发“啊”5～10 秒，但有明显沙哑；
5）患者不能持续清楚地说“啊”达3 秒。
（2）音调分级：
1）无异常；
2）好，但有一些困难，嘶哑或吃力；
3）患者能表达4 个清楚的音高变化，上升不均匀；
4）音调变化极少，显出高、低音间有差异；
5）音调无变化。
（3）音量分级：
1）患者能用有控制的方式来改变音量；
2）中度困难，偶尔数数时声音相似；
3）音量有变化，但是明显地不均匀；
4）音量只有轻微的变化，很难控制；
5）音量无变化，或全部过大或过小。
（4）言语分级：
1）无异常；
2）轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这一轻微的改变；
3）由于段落长声音变质，频繁地调整发音，或音调有异常；
4）发音连续出现变化，在持续清晰地发音、运用适宜的音量和音调方面都有困难，如果这些中的任何一项始终有困难，患者应该被定在这一级上；
5）声音异常严重，可以显出两个或全部下面特征：连续的沙哑、连续不恰当地运用音调和音量。
6、注意事项 无。
三、口唇评定
1、定义 观察和评价口唇的运动及其对发声气流的控制。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：可疑构音障碍者。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具 秒表。
4、操作方法与步骤
（1）静止状态：当患者没有说话时，观察口唇的位置。
（2）唇角外展：请患者做一个夸张的笑，示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察双唇抬高和收缩运动。
（3）闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：
1）让患者吹气，鼓起两颊，并坚持15 秒，示范并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。
2）让患者发出清脆的“P”音10 次，示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇的连贯性。
（4）交替发音：示范并嘱患者10 秒内重复“u”“i”10 次，让患者突出口唇运动，并使发音速度与口唇运动相一致（1 次/秒)，记下所用的秒数，可不必要求患者发出声音。
（5）言语：观察会话时唇的运动，重点注意唇在发音时的形状。
5、评定标准
（1）安静状态分级：
1）没有异常；
2）唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到；
3）唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变；
4）唇明显的不对称或变形；
5）严重不对称或两侧严重病变，位置几乎不变化。
（2）唇角外展分级：
1）没有异常；
2）轻微不对称，熟练的检查者能观察到；
3）严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高；
4）患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围；
5）患者不能任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。
（3）闭唇鼓腮分级：
1）唇闭合极好，能保持唇闭合15 秒或用连贯的唇闭合来重复“P”-“P”；
2）偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合不一致；
3）患者能保持唇闭合7～10 秒，在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱；
4）唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失，患者试图闭合但不能坚持，听不到发声；
5）患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。
（4）交替发音分级：
1）患者能在10 秒内有节奏地连接这两个动作，显出有很好的唇收拢和外展；
2）患者能在15 秒内连接这两个动作，在唇收拢、外展时能出现有节奏的震颤或改变；
3）患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是另一个动作严重变形；
4）可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3 次努力；
5）患者不能做任何运动。
（5）言语分级：
1）唇运动在正常范围内；
2）唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音；
3）唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多不符合要求；
4）患者有一些唇运动，但是听不到发音；
5）没有观察到两唇的运动。
6、注意事项 无。
四、下颌评定
1、定义 观察患者下颌的运动及其对发音的调节过程。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：可疑构音障碍者。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具 无。
4、操作方法与步骤
（1）静止状态：当患者没有说话时，观察其下颌的位置。
（2）言语：当患者说话时，观察下颌的位置。
5、评定标准
（1）静止状态分级：
1）下颌自然地在正常的位置；
2）颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合；
3）下颌松弛下垂，口张开，但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位；
4）大部分时间下颌均松弛的下垂，且有缓慢不随意的运动；
5）颌下垂张开很大或非常紧的闭合，下垂非常严重，不能复位。
（2）言语分级：
1）无异常；
2）疲劳时有最小限度的偏离；
3）下颌没有固定位置或明显的痉挛，但是患者在有意识地控制；
4）明显存在一些有意识地控制，但是仍有严重的异常；
5）试图说话时下颌没有明显的运动。
6、注意事项 无。
五、软腭评定
1、定义 观察和评价软腭的运动及其对发声的调节过程。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：可疑构音障碍者。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具 压舌板、电筒、餐具、水、米粉。
4、操作方法与步骤
（1）进食流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。
（2）抬高：让患者发“啊—啊—啊”5 次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，使软腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。
（3）言语：在会话中注意鼻音和鼻漏音。让患者说“妹、配、”和“内、贝”，检查者注意倾听音质的变化。
5、评定标准
（1）进食流质饮食分级：
1）没有困难；
2）偶有困难，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现；
3）有一定的困难，患者注意到1 星期内发生几次；
4）患者注意到在每次进餐时至少有1 次这样的困难；
5）患者进食流质食物时，接连发生困难。
（2）抬高分级：
1）软腭能充分保持对称的运动；
2）轻微的不对称但是能运动；
3）在所有的发音中软腭均不能抬高，或严重不对称；
4）软腭仅有一些最小限度的运动；
5）软腭没有扩张或抬高。
（3）言语分级：
1）共鸣正常，没有鼻漏音；
2）轻微的鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音；
3）中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音；
4）中到重度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏音；
5）言语完全表现为严重的鼻音或鼻漏音。
6、注意事项
（1）进流质时注意咳嗽反射，并要有应急措施。
（2）存在以下情况时，不宜进行评定：
1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；
2）意识障碍、痴呆或认知功能障碍无法配合检查者；
3）拒绝检查或完全无康复意愿者。
六、舌评定
1、定义 观察和评价舌肌的运动及其对声音的调节过程。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：可疑构音障碍者。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具 秒表、压舌板、电筒。
4、操作方法与步骤
（1）静止状态：让患者张开嘴，在静止状态观察舌1 分钟。舌可能在张嘴之后马上不能完全静止，因此这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难，就用压舌板协助。
（2）伸舌：让患者完全伸出舌并收回5 次，以4 秒内做5 次的速度示范。记下所用的秒数。
（3）上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续做5 次。做时鼓励患者保持张嘴，以6 秒内运动5 次的速度示范，记下测试的时间。
（4）两侧运动：让患者伸舌，示范在4 秒内从一边到另一边运动5 次，记下患者所用的秒数。
（5）交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀、啦”10 次，记下秒数。
（6）言语时的活动：记下舌在会话中的运动。
5、评定标准
（1）静止状态分级：
1）无异常；
2）偶尔有不随意运动，或最低限度的偏斜；
3）舌明显偏向一边，或不随意运动明显；
4）舌的一侧明显皱缩，或成束状；
5）舌显出严重的不正常，即舌体小、皱缩或过度肥大。
（2）伸舌分级：
1）舌在正常范围内活动平稳、清晰；
2）活动慢，4～6 秒完成，其余正常；
3）活动不规则或伴随面部怪相，或伴有明显的震颤，或在6～8 秒内完成；
4）只能把舌伸出唇外，或运动不超过两次，时间超过8 秒；
5）患者不能做这一要求，舌不能伸出唇。
（3）上下运动分级：
1）无异常；
2）活动好但慢，8 秒内完成；
3）两个方向都能运动，但不完全；
4）只能向一个方向运动或运动迟钝；
5）不能完成这一要求，舌不能抬高或下降。
（4）两侧运动分级：
1）无异常；
2）活动好但慢，5～6 秒完成；
3）能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6～8 秒内完成；
4）只能向一侧运动，或超过10 秒完成；
5）患者不能做任何运动，或超过10 秒完成。
（5）交替发音分级：
1）无困难；
2）有一些困难，轻微的不协调，稍慢；完成需要5～7 秒；
3）发音时一个较好，另一个较差，需10 秒才能完成；
4）舌仅在位置上有变化，只能识别出不同的声响，听不到清晰的词；
5）舌没有位置的改变。
（6）言语时的活动分级：
1）无异常；
2）舌运动稍微不准确，偶有发错的音；
3）在会话过程中需经常纠正发音，运动缓慢，言语呐吃，个别辅音省略；
4）运动严重变形，发音固定在一个位置上，舌位严重偏离正常，元音变形，辅音频繁遗漏；
5）舌没有明显的运动。
6、注意事项 无。
七、反射评定
1、定义 观察和评价患者的咳嗽反射和吞咽动作的完成过程。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：可疑构音障碍者。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具 秒表、餐具、水、饼干。
4、操作方法与步骤
（1）咳嗽：提问回答：
1）当你吃饭或喝水时有咳嗽或呛咳吗？
2）你清嗓子有困难吗？
（2）吞咽：
1）如有可能，观察患者喝140ml 的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成；
2）询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。喝140ml 水的正常时间是14～15 秒，平均8 秒，超过15 秒为异常缓慢。
（3）流涎：询问患者有无异常，并留心观察会话时有无流涎。
5、评定标准
（1）咳嗽分级：
1）没有困难；
2）偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；
3）患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难；
4）患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，或偶尔在咽唾液时呛住；
5）没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续呛咳。
（2）吞咽分级：
1）没有困难；
2）患者述说有一些困难，注意到吃饭、喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多；
3）进食明显缓慢，流质饮食或主动避免一些食物；
4）患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物；
5）患者不能吞咽，须用鼻饲管。
（3）流涎分级：
1）没有困难；
2）嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（注意此现象以前是没有的，因为一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎；
3）当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制；
4）在静止状态时流涎非常明显，但是不连续；
5）连续不断地过多流涎，不能控制。
6、注意事项
（1）无咳嗽反射者实施检查时要有应急措施。
（2）在测试时，有些患者因流涎较多而影响构音言语动作。可让患者作吞咽动作，或用纸或手巾擦拭口水，并让患者作一次深吸气和呼气动作，然后再继续测试。
（3）存在以下情况时，不宜进行评定：
1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；
2）意识障碍、痴呆或认知功能障碍无法配合检查者；
3）拒绝检查或完全无康复意愿者。
八、言语评定
1、定义 观察患者的字和词语的发声、会话及其速度。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：可疑构音障碍者。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具 无。
4、操作方法与步骤
（1）读字：将下面的字以每字一张地写在卡片上：
1）民 热 爹 水 诺 名 休 贴 嘴 若 盆 神 都 围 女 棚 人 偷 肥 吕。
2）法 字 骄 学 船 瓦 次 悄 绝 床 牛 钟 呼 晕 润 刘 冲 军 伦 哭。
3）该 脖 南 桑 搬 开 模 兰 脏 攀。
要求：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12 张给患者，逐张揭开卡片，让患者读字，记下能听明白的字，12 个卡片中的前面为练习卡，其余10 个为测试卡，当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字，把正确的字数加起，记下数量，用下列分级法评分。
（2）读句子：清楚地将下列句子写在卡片上：
这是风车 这是篷车 这是大哥 这是大车
这是木盆 这是木棚 这是人民 这是人名
这是一半 这是一磅 这是木船 这是木床
这是绣球 这是牛油 这是阔倬 这是过错
这是淡季 这是氮气 这是公司 这是工资
这是工人 这是功臣 这是山植 这是山茶
这是资料 这是饲料 这是老牛 这是老刘
这是鸡肉 这是机构 这是旗子 这是席子
这是溪谷 这是西湖 这是文物 这是坟墓
这是生日 这是绳子 这是莲花 这是年画
这是零件 这件零钱 这是果子 这是果汁
这是诗词 这是誓词 这是伯伯 这是婆婆
这是街道 这是切刀
按照上述（1）中要求操作。
（3）会话：鼓励患者会话，大约持续5min，询问有关工作、业余爱好、亲属等等。
（4）速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的范围内。
5、评定标准
（1）读字分级：
1）10 个字均正确，言语容易理解；
2）10 个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并加以猜测才能理解；
3）7～9 个字正确；
4）5 个字正确；
5）两个或更少的字正确。
（2）读句子分级：运用这些卡片，按照上述（1）中同样的分级法评分。
（3）会话分级：
1）无异常；
2）言语异常但可理解，患者偶尔会重复；
3）言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复；
4）偶尔能听懂；
5）完全听不懂患者的言语。
（4）速度分级：正常言语变化的速度为每秒2～4 个字。
6、注意事项 无。
第二节 治疗技术
一、舌感觉运动技术
1、定义 采用多种感觉刺激和运动训练，对造成构音障碍的舌运动力量、运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的舌解剖结构保留，但感觉或运动功能受损。
（2）禁忌证：舌部溃疡、口腔溃疡。
3、设备与用具 小棉棒、纱布、手套、压舌板、果酱等。
4、操作方法与步骤
（1）舌运动：
1）用压舌板或勺把后部，在舌一侧由里向外划，然后引出舌向一侧运动，随后换边做；
2）舌尖抵在硬腭上，停5 秒；
3）用舌头碰触硬腭，发音；
4）张嘴，舌尽量伸出，向上、下运动，每个方向停5 秒；
5）在压舌板上放些花生酱、糖、果酱类，让患者用舌尖去舔，做10 次；
6）用柠檬棒或棉花棒蘸点柠檬水，从舌尖中间往后划动（刺激舌尖向上)。
（2）舌牵拉运动：用干纱布包住舌，用拇指、食指向外牵拉舌。
（3）舌尖抵抗运动：
1）戴手套，用手指或压舌板抵抗舌尖，要求患者尽量将舌尖伸出来抵抗手指，做10 次；
2）放置小棉棒在上下磨牙之间，患者用舌头去抵住小棉棒数次之后，换边做。
5、注意事项
（1）舌肌牵拉要缓慢，患者如有恶心反射或其他不适，不要勉强。
（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。
二、口唇感觉运动技术
1、定义 采用多种口唇活动，对造成构音障碍的口唇运动力量、运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口唇解剖结构保留，但感觉或功能受损。
（2）禁忌证：口腔溃疡。
3、设备与用具 棉棒、毛巾、纽扣、压舌板、气球、吸管等。
4、操作方法与步骤
（1）唇运动：
1）抵抗棉棒运动：张开口，将棉棒放在双唇之中，紧闭双唇，抵抗棉棒抽出。
2）抵抗毛巾运动：用双唇含住毛巾或纱布条，抵抗毛巾或纱布条拉出。
3）钮扣运动：将已系好牙线的钮扣放在双唇中间含紧，然后用手拉着牙线，往外拉，暂停数秒钟，再放开；也可左右拉以训练嘴角肌肉力量。
4）吹吸运动：患者缩唇吹口哨；吹笛子、气球；双唇含着吸管进行吸豆子游戏。
5）紧吸食指运动：给患者戴上指套，患者将手指含在嘴中，抵抗手指拉出。
6）夹压舌板运动：双唇含住压舌板，在压舌板两边各放一枚至数枚硬币（视患者的唇肌力量而定），每次紧含压舌板数秒后移开压舌板。也可将压舌板放在双唇中间含紧，然后用双手将压舌板拿出来，但双唇含紧不让压舌板被拉出来。
7）练习闭唇音：如“宝贝”、“版本”、“冰雹”、“爸爸”、“保镖”、“标本”、“不必”。
8）练习咬唇音：如“发奋”、“方法”、“反复”、“发放”、“发福”、“翻覆”、“犯法”。
（2）唇角冷摩擦：用毛巾包住冰块，或用冰冻棉棒从唇角外斜下方，向唇角快速摩擦，并从唇角向面部快速摩擦，以促进嘴角上抬运动，每次5～6 分钟，每日3～4 次。
5、注意事项
（1）口轮匝肌痉挛的患者，先做轻柔的按摩，动作要缓慢。
（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。
三、下颌运动技术
1、定义 采用多种运动方式，对造成构音障碍的下颌运动力量、运动协调性和本体感觉障碍进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的下颌解剖结构保留，但感觉或功能受损。
（2）禁忌证：下颌关节脱位。
3、设备与用具 压舌板、汤匙、口香糖等。
4、操作方法与步骤
（1）下颌运动：
1）推下颌：将手心放在下颌上，开口手往上推，抵抗下颌往下；
2）咬塑料棒：患者口含一个塑料棒，用牙咬住；
3）张口：张开口停留５秒。
（2）增加下颌开口度运动：
1）让患者尽量张口，将2、3 个压舌板放入上下齿之间；
2）逐步增加压舌板以增加下颌张开之高度。
（3）增加下颌咬合力运动：
1）患者咬住压舌板，头、下颌保持平直；
2）治疗师用手将压舌板往外拉；
3）患者尽量咬住，不让压舌板拉出。只能下颌用力而不是全身用力。
（4）下颌稳定运动：
1）磨牙咬压舌板，不让压舌板拉出，尤其是肌肉无力侧要加强；
2）门牙横咬压舌板，双手拉住压舌板两头，门牙横咬不让手将压舌板拉出；
3）下颌肌肉无力的患者也可以用牙线系住的钮扣练习；
4）汤匙或压舌板放入口中，再拿出，下颌尽量张开使牙齿不要咬住压舌板；
5）嚼口香糖时，先放在一侧磨牙嚼几下，再转到另一边嚼几下，一直嚼到口香糖没味道为止；为保证口香糖不被误咽，将口香糖放入纱布袋内，用线绳扎紧，揪住线绳，防止口香糖滑落咽部。
5、注意事项
（1）合并咬肌瘫痪、下颌关节半脱位的患者，动作要缓慢，不要造成关节全脱位。
（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。
四、软腭感觉运动技术
1、定义 采用感觉刺激和运动训练，对造成构音障碍的软腭上抬困难进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的软腭解剖结构保留，但感觉或功能受损。
（2）禁忌证：口腔溃疡。
3、设备与用具 棉棒、吸管、哨子、蜡烛等。
4、操作方法与步骤
（1）冷刺激腭弓：压舌板压住舌头，暴露软腭，嘱患者发/a/并观察软腭运动，冰冻棉棒快速自内向外、自下而上地划过软腭。
（2）发音法：吸气后发短音/a/，反复数次；发长音/a/，持续数秒；反复发爆破音与开元音/la/、/da/，鼻音与元音/ma/、/mi/。
（3）鼓腮：鼓腮闭嘴时，如有漏气（手指挤压面颊，气流从鼻孔漏出），让患者反复说/s/，不让气流由鼻漏出。
（4）分辨：分辨鼻音与非鼻音，让患者发“爸、妈”、“波、摸”、“被、妹”。
（5）推撑法：患者双手放在桌面上向下推或两手掌对推的同时发/a/音，这种方法可以与打哈欠和叹息相结合。发舌后音如：/ka/、/ga/等也用来加强软腭肌力。
（6）引导气流法：
1）通过各种活动引导气流通过口腔，减少鼻漏气，如：吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹羽毛、吹纸张；
2）也可用一张中心有洞或画有靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，让患者通过发“屋”声去吹洞或靶心，当患者持续发音时，把纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，另一方面可以训练患者延长吹气。
5、注意事项
（1）根据软腭功能障碍的程度，选择适当的项目分次进行，原则是由易到难。
（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难以耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。
五、声带运动技术
1、定义 采用多种运动方式，对造成构音障碍的喉运动异常进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：各种中枢神经系统损伤或病变、周围神经系统损伤或病变等导致的声带内收障碍。
（2）禁忌证：中央型声带麻痹。
3、设备与用具 靠背椅。
4、操作方法与步骤
（1）推撑运动：
1）坐在有背部支撑的椅子上，双手直臂去推前方稳定的桌子；
2）在推的同时说出：一、二、三、四、五。
（2）双手合掌：
1）双手十指相对，深呼吸；
2）对掌的同时说出：一、二、三、四、五。
（3）一人推患者最有力的手，用力互推的同时说出：一、二、三、四、五。
5、注意事项
（1）根据患者自身状态，如有无偏瘫，选择适当的项目分次进行，原则是由易到难。
（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难以耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。
六、呼吸训练技术
1、定义 采用多种呼吸运动方式，对造成构音障碍的呼吸运动力量和运动协调性障碍进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：各种中枢神经系统损伤或病变、周围神经系统损伤或病变等导致的呼吸功能障碍。
（2）禁忌证：心脏病患者、体弱者。
3、设备与用具 吸管。
4、操作方法与步骤
（1）仰卧位：
1）仰卧位时双下肢屈曲，腹部放松并平稳地呼吸；
2）治疗师的手平放在患者的上腹部，在吸气末时，随着患者的呼气动作平稳地施加压力，通过横膈的上升运动使呼气相延长；
3）逐步让患者呼气时发/f/、/ha/等音。
（2）坐位：
1）双手往上抬，同时深吸气，然后双手慢慢放下，同时吐气；
2）双手往上抬，同时深吸气，手提到最高点时停止呼吸3 秒钟，再慢慢吐气；
3）双手往上抬，同时深吸气，手提到最高点时停止呼吸3 秒钟，慢慢放手同时喊“啊”，保持匀速，尽量延长时间；
4）用吸管吹泡泡，尽量延长吹气时间，保持匀速，每次练习10 分钟。
5、注意事项
（1）根据患者的病情选择训练体位，选择适当的项目分次进行，原则是由易到难。
（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难以耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。
（3）呼吸运动要在饭后1 小时后实施，治疗师动作要缓慢。
七、发音训练技术
1、定义 采用听、视、发音等方式对中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变导致的发音异常进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：发音异常。
（2）禁忌证：严重心脏病患者、体弱者。
3、设备与用具 录音机、节拍器、镜子、笔、纸。
4、操作方法与步骤
（1）做无声的构音运动：如双唇闭合、舌上抬等。
（2）轻声引出靶音：先训练发韵母，然后发声母；声母先由双唇音开始，如：/b/、/p/、/m/、/f/等。待能发声母后，训练将已掌握的声母与韵母相结合，如：音节/ba/、/pa/、/ma/、/fa/。
（3）利用视觉反馈纠错：通过画图、照镜子让患者了解发音部位和机制，指出其主要问题所在，并告诉他准确的发音部位。
（4）语音分辨：通过口述或放录音，也可采取小组训练形式，由患者说一段话，让患者评议，患者分辨错音，治疗师协助纠正。
（5）减慢言语速度：当患者绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调而使多数音歪曲或失韵律。可以利用节拍器控制速度，逐渐由慢变快。节拍的速度根据患者的具体情况决定。也可以由治疗师轻拍桌子，患者随着节奏进行训练。
（6）克服费力音：费力音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好似从其中挤出来。因此，治疗目的是获得轻松的发音方式。
1）打哈欠伴发声：让患者处于轻松的打哈欠状态时发声；在打哈欠的呼气相说词和短句；
2）放松伴发声：以头颈部为中心放松，让患者由前向后缓慢转头，同时发声。
5、注意事项 在训练发音之前，一定要依据构音检查中构音类似运动的检查结果，掌握了靶音构音类似运动后，才能进行该音的训练。
八、语调音量训练技术
1、定义 采用发音、唱音阶、朗读等多种方式对中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变导致的语调异常、音量减退进行治疗的方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：语调异常、音量减退的患者。
（2）禁忌证：严重心血管疾病患者、体弱者。
3、设备与用具 可视音高训练仪、乐器。
4、操作方法与步骤
（1）语调训练：
1）发音：指出患者的音调问题，指导患者发音由低到高或由高到低。
2）唱音阶：让患者跟随乐器的音阶变化唱出音阶。如果患者不能唱完整的一个音阶，可集中训练三个不同的音高，以后再逐渐扩大音高范围。可唱任何元音或辅音元音连起来唱。
3）仪器训练：用可视音高训练仪帮助训练，患者可以通过仪器监视器上曲线的升降调节音高。
4）复述、朗读短感叹句、疑问句、命令句等。
（2）音量训练：
1）治疗师数数1～5／6～10 时，音量由小逐渐增大；再由大逐渐减小，音量一大一小交替，患者模仿。指导患者强有力地呼吸并延长呼气的时间。
2）发元音，音量由小至大，由大至小，大小音量交替。
3）在复述练习时鼓励应用最大音量，治疗师逐步拉长与患者的距离，直到治疗室可容下的最长距离。鼓励患者让声音充满房间。提醒患者尽可能地放松，深呼吸。
4）可使用具有监视器的语言训练器，患者在发音时观看监视器的图形变化训练和调节发音的音量。
5、注意事项 训练时循序渐进，音量不要过大，避免损坏声带。
九、交流辅助系统应用技术
1、定义 对严重构音障碍无法用口语表达的患者，指导使用图卡、词汇板、交流板等交流辅助设备，改善患者实际交流能力的方法。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：各种原因造成的严重口语障碍。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具 交流板、图卡、词汇板。
4、操作方法与步骤
（1）交流辅助系统的选择：选择交流辅助系统要充分考虑患者的残存能力，对患者的运动功能、智力、语言能力等进行全面的评定。例如患者是四肢瘫，而且无言语能力，可以利用“眼指示”或“头棒”选择交流板上的内容进行交流。
（2）交流辅助系统的设计：根据患者的交流能力，设计图片交流板、词板和句子板，患者通过交流板上的内容表达各种意思。充分发挥患者的残存功能和最简单易行的交流手段。随着患者水平的提高，调整和增加交流板上的内容，最终使患者能使用现代的交流辅助系统来补偿重度运动障碍或言语障碍所造成的交流困难。
5、注意事项 根据患者残存功能的保留程度，选择适当的项目分次进行，原则是