耳模介绍

耳模指连接耳背式或盒式助听器的一个传声系统，包括耳模和声管，严格讲，应叫耳模传声系统才对。其中每一个部分的材料制作和设计都会影响声音放大的效果。比如声管虽小，但它的声学效果不亚于耳模本身。在实际使用中，我们发现助听器的许多使用问题都和声管有关。

1. 耳模材料：

根据不同的材料，一般可分为硬耳模和软耳模。硬耳模由不同的化学材料制成，为甲基丙烯酸、聚乙烯、丙烯酸等。硬耳模的制作工作较复杂，有些病人对此有一定过敏反应。软耳模可由各种硅檬胶制成，软耳模对材料要求高。比如弹性好、强度高、不易损坏等。其强度相当于现在使用的隐形眼镜。临床上软耳模材料有Biopor-AB等，这种材料不须加热，可在室内温度成型，不含任何过氧化物。与硬耳模相比，除了制作简单外，软耳模有许多优点。比如用于大功率助听器可最大程度地避免声反馈，对人耳过敏性反应较少，佩戴舒适等。当然软耳模也有缺点，比如，一旦做好便不易再进行处理。

2. 耳模形态：

耳模可根据患者的耳型和对声学放大的要求做成不同式样，一般可分为四种类型：

a.普通型。这是一种全封闭、高保声、厚度大的耳模，其目的在于最大程度地减少任何漏音，以防止声反馈。这种耳模用于重度以上的患者和使用高增益、大功率助听器的病人。

b.骨架型。除了在声管附近外，几乎耳模所有内部全部掏空，形成一线圈状。这种耳模通气好，适用于中重度以下的患者和需要高频放大的助听器使用者。

c.耳道式。这种耳模与市面上已做好的耳塞相似，只不过是根据患者耳型定制，保音效果好些。它只适合用于中度以下的听力患者或者需要高频放大的助听器作用者。

d.其它式。包括半骨架式、非封闭式、加孔式等。这些耳模均适用于需要高频放大的助听器使用者。

从目前中国的情况看，使用耳模的患者大都佩戴高增益和大功率助听器。因此，一般应使用普通型耳模。然而在实际中，我们常发现不少患者使用骨架式或其它式样的耳模，结果助听器只能开到1/4开关处，大大降低了助听器的功率，影响儿童的正常听力训练。

耳模对传声非常重要，耳模漏不漏声本身只是技术操作的质量问题，即在耳模造型和处理时由于技术员的工艺和经验不足造成的。更重要的是对耳模的声学了解和科学设计。这是提高耳模质量的关键。耳模的耳道部分（称为耳模声道）和在耳模声道上钻孔等一系列技术涉及到复杂的物理、声学和数学原理。比如耳模大小、耳模声道长短、耳模声道声孔直径大小都直接影响传声过程中各个声学性能。一个中等长度的耳模声道，内径为3毫米，长为18毫米，可以在传声过程中平整地传声，一直到3400 Hz才出现峰波。正是由于这种设计，低频的峰波被抵消了，从而提高了声音的清晰度。如果声道长于23.4毫米，高频则可能受到影响,这种长短有时可以导致几dB的增加或减少。

3. 声管

声管是不含毒的特制塑管道，专门用来连接助听器和传导声音， 有较好的柔软和封闭性。国内有些地方使用硬塑料管道，且大小不规范，不大合适。声管对传声过程的影响主要是其内径大小，管壁的厚薄和长度。这些参数在国外早在1979年就标准化了。现分为由9到16号不同标号，代表不同的内、外径。一般讲，号数愈小，其内外径愈大。比如9号声管的内径为3 mm，而16号声管则只有1.35 mm。常用的声管为13号标准型和加厚型，其内径均为1.93 mm，可是外径不一样，加厚型的外径比标准型长0.35 mm。从声学上看，13号的传声效果优于其它型号，其峰值在1000Hz。内径小的声管不利于高增益、大功率助听器。一是不能防止声反馈，二是削减输出功率。

从临床上看，我们常用直径小的声管来达到功率饱和，减少增益。然而目前国内大部分耳模的声管，其直径均大大小于13号。内径愈小，频率的峰波愈接近低频；反之，愈接近高频。声管自身长度也有一定影响，声管愈短，频率放大峰波愈高。如，将声管长度从55mm减至30mm，其峰波可由850Hz增加到1100Hz。

另外一个影响声管效果，造成声反馈的因素是不按科学道理连接多节声管，即从耳模到耳钩之间,声管是由几节直径不同的管道连接起来。这种连接方式并不是不对，早在70年代就有过大量研究。利巴格（Lybarqer 1972）曾用两条声管来改进眼镜式助听器的频率，提高了5—7 dB。但是，这两节管道必须按一定大小制作连接，而不是随心所欲。克廉（Killiam,1981）制作了四种不同大小内径的双连管，经过实验发现在耳模声道部分的管道愈小，对高频放大减少愈多，直接影响到高频的充分放大。

4. 通气孔

任何耳模均可有气孔，其目的是让封闭的耳道通气，以减低患者有压力的感觉。其直径一般为0.6mm。耳模气孔的另外一个非常重要的作用是根据气孔的大小或气孔位置的不同，我们可以调节不同的声学特性，以提高助听器的效果。一般讲，气孔愈大，低频的放大愈小。即在一定程度上，增加高频放大。使用气孔适于高频听力丧失患者，这样可降低噪音影响，提高语言清晰度。气孔可有三种相对位置：一是平行气孔，即气孔与声管平行，这是一种常见气孔位置，对于降低低频非常有效；二是斜线位置，即气孔最后与声管汇合形成一个出口，这种位置一般是在平行气孔不能采用的情况下才使用的。因为它不仅降低低频，同时也影响高频。还可能产生声反馈；三是外部气孔，即气孔以“V”型在耳模的边缘上制成，其效果接近平行气孔，一般在不能用平行气孔时采用。

5. 耳模声道

耳模声道部分可制成不同形状，喇叭型是一种常见类型，即在声道开口处，将其做出喇叭状。主要目的是增加2000 Hz以上的声音放大，适用于高频听力丧失。阶梯型是另外一种，即在声道开口处，将其制成一阶梯形，也适用于高频听力丧失。这几种声道开口处理一般用于骨架式耳模，以达到进一步提高高频放大的目的。

这里，需要强调一下，提高高频放大的真实含义和其临床效果。提高高频放大指尽可能地放大高频部分的声音，同时降低低频放大。这两个过程实际上是共同进行。在很多情况下，这种处理是为了满足高频听力丧失患者对听力补偿的特殊要求。他们一般有较好或者正常的低、中频听力，不需要在这一部分有任何放大，须避免杂音过度。所以采取上述打气孔以减少低频，同时制作喇叭型声道口而放大高频，都是为了同一目的。显而易见，这种设计并不适于重度听力丧失患者。一味单独强调放大高频，而减少低频，从而引起不可避免的声反馈，或造成听力补偿不足是错误的。听到高频固然可以提高对语言的清晰度，但是对于重度患者，这不是唯一的目的，更重要的是让他们听到所有频率的声音。这就是为什么一个效果好的助听器应该具有非常宽广的频率区域，以满足对各个区域的合理放大。